Имплантация и передовая хирургия имплантации

Что такое зубной имплант

Зубной имплант — это титановый винт, который устанавливают в челюстную кость, чтобы он взял на себя функцию утраченного корня зуба. В последующие месяцы кость прирастает к его поверхности (остеоинтеграция), и только когда эта связь стабильна, сверху фиксируют коронку, мост или полную реставрацию челюсти. Имплант заменяет корень; видимая часть — это протетическая работа.

Различие важно для планирования: имплант определяет, какую нагрузку выдержит участок, а протетика — как результат выглядит и как его чистить. Оба этапа планируют вместе, до первого хирургического шага.

Когда имплант — правильное решение, а когда нет

Имплант особенно выигрышен при отсутствии одного зуба со здоровыми соседями: в отличие от классического моста, не нужно обтачивать два целых зуба. Он же применяется при нескольких отсутствующих зубах и для всей челюсти в виде концепций All-on-4 и All-on-6.

Но подходит он не всегда. Нелеченое заболевание дёсен сначала нужно взять под контроль: те же бактерии поражают ткани вокруг импланта. Некомпенсированный диабет, интенсивное курение и некоторые препараты меняют риск. А если не хватает высоты или ширины кости, честная последовательность — сначала костная пластика или синус-лифтинг, а не более короткий имплант в неподходящем месте.

Что говорят исследования о долговечности

По объединённым данным длительных исследований десятилетняя выживаемость имплантов составляет 96,4 % (95 % ДИ 95,2–97,5). Тот же обзор пересчитал показатель с учётом пациентов, выпавших из наблюдения, и получил 93,2 % (95 % ДИ 90,1–95,8) — более консервативная цифра, и именно её мы называем в ответ на вопрос пациента (Howe и др., 2019).

Выживаемость не равна здоровью. По эпидемиологическим данным периимплантит — воспаление с потерей кости вокруг импланта — встречается примерно у 22 % пациентов (95 % ДИ 14–30), а более лёгкий мукозит — в 19–65 % случаев (Derks и Tomasi, 2015). Поэтому контрольные визиты и профессиональная чистка входят в лечение, а не в раздел «по желанию».

Курение действует измеримо: у курящих было потеряно 6,35 % имплантов (1 259 из 19 836) против 3,18 % у некурящих (1 923 из 60 464), плюс больше послеоперационных инфекций и больше краевой потери кости (Chrcanovic и др., 2015). Мы говорим об этом до лечения, а не после.

Как проходит имплантация в Stom Dental Centre

1. Диагностика. КЛКТ показывает высоту и ширину кости в трёх измерениях, а также положение канала нерва и пазухи. Состояние дёсен и смыкание оценивают на том же приёме.

2. Планирование. Количество, положение, диаметр и длину имплантов определяют на 3D-данных вместе с планируемой коронкой или мостом. Там, где запас мал — узкая кость, близость нерва, полная челюсть — план переносится индивидуальным хирургическим шаблоном.

3. Подготовка участка, если нужна. Костная пластика или открытый либо закрытый синус-лифтинг создаёт объём, необходимый для удержания импланта — в том же вмешательстве или за несколько месяцев до него.

4. Установка. Имплант устанавливают под местной анестезией. Большинство пациентов описывают давление, а не боль; седацию рассматривают только при медицинских показаниях и под наблюдением специалиста.

5. Заживление. От трёх до шести месяцев остеоинтеграции — в зависимости от качества кости и того, проводилась ли пластика. В видимой зоне временное решение закрывает промежуток.

6. Протетический этап. Изготавливают и фиксируют коронку, мост или полную реставрацию; проверяют смыкание, цвет и возможность гигиены. Протетический этап ведёт DDS PhD Тельман Искендер.

7. Наблюдение. Вы получаете письменные рекомендации и паспорт импланта с серийными номерами, а также интервал контрольных осмотров. Для пациентов, уезжающих домой, мы остаёмся на связи и взаимодействуем с местным стоматологом.

Передовая хирургия имплантации: когда импланта недостаточно

Передовая хирургия имплантации — это случаи, когда кость нужно подготовить или обойти. Узкие гребни расширяют, вертикальную высоту наращивают, дно пазухи поднимают. При выраженной атрофии верхней челюсти зигоматические импланты фиксируются в скуловой кости. Для челюсти без зубов All-on-4 или All-on-6 несут несъёмный мост на четырёх или шести имплантах.

Какой путь применим, решает КЛКТ, а не каталог. В вашем плане указано, какие из этих шагов нужны и в каком порядке.

Что содержит письменный план лечения

До начала лечения вы получаете письменный план с разбивкой по позициям: число имплантов, планируемую протетическую работу, подготовительные шаги, последовательность визитов и то, что включено. Попросите такой план в письменном виде — у нас это норма, и это справедливый вопрос к любой клинике.

Каждый имплант фиксируется в паспорте импланта с указанием бренда, партии и серийного номера, поэтому любой стоматолог через годы сможет определить систему. На протетическую работу предоставляется письменная десятилетняя гарантия, условия которой передают до лечения.

Честные ограничения

Имплант — не зуб. У него нет периодонтальной связки, поэтому он иначе воспринимает давление и иначе реагирует на перегрузку. Кариеса у него быть не может, но ткань вокруг воспаляться может — см. данные о периимплантите выше.

Сроки биологические, а не коммерческие: остеоинтеграция занимает месяцы и не ускоряется по желанию. Там, где кости не хватает, лечение становится длиннее, а не дешевле. И воспалённый участок должен зажить до установки импланта.

Если случай пограничный, мы скорее скажем об этом на этапе планирования, чем поставим имплант, который придётся удалять через два года.

Отдалённый результат решает наблюдение

Гигиена вокруг имплантов отличается от чистки зубов: переход имплант — абатмент — коронка требует подходящих межзубных щёток или специальной нити, а также профессиональной чистки с интервалом под ваш профиль риска. Пациенты, которые не пропускают осмотры, — это те, у кого через десять лет с имплантом всё спокойно.

Кровоточивость, отёк или изменение ощущений при накусывании — повод прийти раньше: воспаление вокруг импланта хорошо отвечает на лечение, пока кость не потеряна.