Кариес зубов: как он образуется, какие стадии проходит и какое лечение нужно

Кариес зубов: как он образуется, какие стадии проходит и какое лечение нужно

Медицинский рецензент: Dr. Telman İskender, руководитель клиники, Stom Dental Centre, Анталья

Познакомьтесь с нашей командой и координаторами пациентов — с проверенными именами и номерами WhatsApp, чтобы вы всегда знали, с кем общаетесь.

Кариес — одно из самых распространённых хронических заболеваний в мире, но он не возникает за один день: болезнь проходит через чётко различимые стадии, от первого белого пятна до глубокой полости. Понимание того, как образуется кариес и на какой он стадии, помогает вместе со стоматологом выбрать наиболее щадящее, но эффективное лечение — от реминерализации фтором до пломбы. В этой статье мы объясняем механизм развития кариеса, его стадии, признаки и научно обоснованные меры профилактики.

Как на самом деле образуется кариес?

Кариес начинается, когда бактерии зубного налёта (биоплёнки) перерабатывают сахара и другие ферментируемые углеводы из пищи в кислоты, которые деминерализуют эмаль. С клинической точки зрения кариес определяется как «опосредованное биоплёнкой, обусловленное сахаром, многофакторное, динамическое заболевание, приводящее к фазовой деминерализации и реминерализации твёрдых тканей зуба». Пока фазы реминерализации (за счёт слюны и фтора) преобладают над кислотными атаками, зуб остаётся здоровым. Если частое употребление сахара, недостаточная гигиена полости рта или низкое поступление фтора надолго смещают это равновесие в сторону деминерализации, начинается видимый кариес. Ниже критического значения pH эмаль теряет минералы — сначала незаметно, под ещё целой поверхностью, пока структура не ослабнет настолько, что становится видно белое пятно.

Стадии кариеса подробно

Сегодня стоматологи обычно классифицируют кариес по международно признанной системе ICDAS (International Caries Detection and Assessment System), которая оценивает тяжесть поражения кодами от 0 (здоровая поверхность) до 6 (обширная полость с видимым дентином):

• Код 1–2: первое видимое изменение эмали — меловидное белое или коричневатое пятно («white spot»); сама поверхность ещё цела.
• Код 3: локальное разрушение поверхности эмали без видимого вовлечения расположенного под ней дентина.
• Код 4: сквозь эмаль просвечивает тёмная тень — признак того, что кариес уже достиг дентина.
• Код 5–6: отчётливо видимая полость с обнажённым дентином, в запущенных случаях — со значительной потерей тканей зуба.

Если на этом этапе не начать лечение, бактерии могут продвинуться дальше к нерву зуба (пульпе) и вызвать там воспаление (пульпит) — это уже не категория ICDAS, а осложнение нелеченого кариеса.

Стадии кариеса в одной таблице

Какое лечение подходит для какой стадии?

Именно здесь применяется современный, основанный на оценке риска подход к лечению кариеса, описанный в системе ICCMS (International Caries Classification and Management System): не каждый кариес требует немедленного сверления — ранние, некавитированные поражения (ICDAS 1–2) часто можно остановить или даже обратить вспять с помощью реминерализации, тогда как кавитированные поражения требуют восстановительного лечения.

• Ранняя стадия (белое пятно, ICDAS 1–2): нанесение фтористого лака или геля у стоматолога, регулярная гигиена полости рта и снижение потребления сахара могут остановить или реминерализовать поражение — без сверления.
• Средняя стадия (локальный дефект эмали вплоть до начального вовлечения дентина, ICDAS 3–4): в зависимости от конкретной картины иногда достаточно усиленной профилактики, однако чаще уже целесообразна небольшая пломба, чтобы закрыть полость и остановить прогрессирование.
• Запущенная стадия (кариес дентина с видимой полостью, ICDAS 5–6): здесь, как правило, необходима пломба; материал и техника различаются в зависимости от того, идёт ли речь о переднем или боковом участке зубного ряда — подробности смотрите на наших страницах об эстетических пломбах для переднего и бокового отделов.
• Вовлечение пульпы (нерв зуба воспалён или погиб): когда кариес достигает нерва, одной пломбы уже недостаточно — для сохранения зуба требуется лечение корневых каналов. Подробнее — в нашей статье о коронках и лечении каналов. Удаление рассматривается только тогда, когда зуб больше невозможно сохранить структурно.

Эта классификация не заменяет индивидуального стоматологического осмотра, включая зондирование и при необходимости рентген — только так можно надёжно определить реальную стадию.

Признаки, которые можно заметить самостоятельно

Кариес не всегда вызывает боль — особенно ранние стадии часто остаются незамеченными. Возможные тревожные признаки: меловидное белое или коричнево-чёрное пятно на поверхности зуба, участок, ощущаемый языком как шероховатый, чувствительность к сладкому, холодному или горячему, видимая полость или скол зубной ткани, неприятный запах изо рта несмотря на хорошую гигиену, а на запущенной стадии с вовлечением пульпы — постоянная или пульсирующая боль, иногда с отёком. Поскольку ранние стадии обычно протекают без симптомов, регулярные осмотры у стоматолога важнее, чем ожидание появления жалоб.

Факторы риска развития кариеса

На то, как быстро нарушается баланс деминерализации и реминерализации, влияет несколько факторов:

• Частота и количество потребления сахара: ВОЗ рекомендует ограничивать свободные сахара до уровня менее 10% от суточного потребления энергии, а дальнейшее снижение до уровня менее 5% даёт дополнительную пользу.
• Гигиена полости рта: недостаточная или нерегулярная чистка зубов позволяет налёту дольше оставаться на поверхности зуба.
• Контакт с фтором: недостаточное количество фтора из зубной пасты, воды или профессиональных процедур ослабляет реминерализующую способность слюны.
• Слюноотделение: сниженное слюноотделение (сухость во рту, например из-за приёма некоторых лекарств) ослабляет естественную буферную и очищающую функцию слюны и повышает риск кариеса.
• Частота приёмов пищи: частые перекусы между основными приёмами пищи дольше удерживают полость рта в кислой среде, чем несколько чётко разделённых приёмов пищи.
• Расположение и поверхность зубов: скученность зубов, глубокие фиссуры на жевательной поверхности или края существующих реставраций могут затруднять удаление налёта.

Повседневная профилактика: питание, гигиена, фтор

Наиболее эффективные меры профилактики хорошо подтверждены исследованиями:

• Чистка зубов дважды в день фторсодержащей пастой: Кокрейновский обзор, включающий 96 исследований, показывает убедительные доказательства того, что пасты с содержанием фтора 1000–1500 ppm измеримо снижают прирост кариеса.
• Ограничение свободных сахаров: в соответствии с рекомендацией ВОЗ удерживать долю свободных сахаров ниже 10%, в идеале ниже 5% от суточной энергии.
• Очищение межзубных промежутков: зубная нить или ёршики удаляют налёт там, куда не может добраться зубная щётка.
• Профессиональное применение фтора: Кокрейновский обзор показывает выраженный противокариозный эффект фтористого лака у детей и подростков.
• Герметизация фиссур: при глубоких бороздках на жевательных зубах, по данным Кокрейновского обзора, герметики снижают риск кариеса примерно на 11–51% по сравнению с негерметизированными зубами при наблюдении в течение 24 месяцев.
• Регулярные осмотры у стоматолога: единственный надёжный способ выявить поражение на ранней стадии до того, как понадобится пломба.

Что происходит, если кариес не лечить?

Без лечения кариес, как правило, продолжает прогрессировать — от поверхности эмали через дентин к нерву зуба. Когда бактерии достигают пульпы, может развиться пульпит (воспаление нерва); поначалу обратимый, он может стать необратимым и привести к гибели нерва. Отсюда инфекция может распространиться на челюстную кость и вызвать болезненный абсцесс. На этой стадии часто остаётся возможным только лечение корневых каналов — а если зуб уже невозможно сохранить, то удаление. По текущим оценкам исследования Global Burden of Disease 2021, нелеченый кариес постоянных зубов является самым распространённым заболеванием в мире: им затронуто около 2,24 миллиарда человек (стандартизированная по возрасту распространённость — 27,5%); для молочных зубов эта оценка составляет около 524,6 миллиона детей (7,6%). Эти цифры показывают, что раннее выявление и лечение кариеса важны не только индивидуально, но и как вопрос глобального здравоохранения.

Когда следует обратиться к стоматологу?

Лучше всего — при первых же признаках, а не только когда появляется боль. Поскольку белые пятна часто трудно отличить невооружённым глазом от безобидных изменений эмали, только стоматологический осмотр (визуальный, с зондированием и при необходимости рентген) может надёжно определить реальную стадию. Осмотры раз в шесть-двенадцать месяцев, в зависимости от индивидуального риска, позволяют выявить кариес ещё на стадии, поддающейся реминерализации, а не ждать, пока потребуется пломба или более серьёзное вмешательство.

Часто задаваемые вопросы

Кариес заразен?

Да, бактерии, вызывающие кариес, могут передаваться, например, между близкими членами семьи — однако само заболевание развивается только при сочетании бактерий, сахара, поверхности зуба и времени.

Может ли белое пятно (начальный кариес) пройти само по себе?

Да. На ранней, некавитированной стадии (ICDAS 1–2) возможна реминерализация благодаря улучшенной гигиене полости рта, контакту с фтором и снижению потребления сахара — сверление на этой стадии обычно не требуется.

Сколько времени нужно, чтобы белое пятно превратилось в полость?

Это очень индивидуально и зависит от гигиены полости рта, питания, контакта с фтором и слюноотделения — при отсутствии мер прогрессирование может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Кариес всегда вызывает боль?

Нет. Ранние и даже средние стадии часто протекают безболезненно. Боль обычно появляется только тогда, когда кариес достигает дентина или нерва.

Нужна ли пломба при любом кариесе?

Нет. Ранние, некавитированные поражения можно реминерализовать. Восстановительное лечение, например пломба, как правило, целесообразно только при образовании настоящей полости (ICDAS 3 и выше).

Когда вместо пломбы требуется лечение корневых каналов?

Как только кариес достигает нерва зуба (пульпы) и вызывает там воспаление или инфекцию, одной пломбы уже недостаточно — для сохранения зуба требуется лечение корневых каналов.

Как часто нужно проходить осмотр у стоматолога?

Это зависит от индивидуального риска развития кариеса; обычно рекомендуется раз в шесть-двенадцать месяцев, при повышенном риске — чаще.

Можно ли лечить кариес домашними средствами?

Нет. Домашние средства могут в лучшем случае поддержать гигиену полости рта, но не заменяют стоматологическую диагностику и лечение — уже сформировавшаяся полость домашними средствами не исчезнет.

Источники

• World Health Organization. «Oral health.» Fact sheet, who.int/news-room/fact-sheets/detail/oral-health (дата обращения: сентябрь 2026).
• Alves-Costa S, Romandini M, Nascimento GG. «Lip and Oral Cancer, Caries and Other Oral Conditions: Estimates From the 2021 Global Burden of Disease Study and Projections up to 2050.» Journal of Periodontal Research. 2025;60(6):544–558. doi:10.1111/jre.13421.
• Pitts NB, Zero DT, Marsh PD, et al. «Dental caries.» Nature Reviews Disease Primers. 2017;3:17030. PMID: 28540937.
• Ismail AI, Sohn W, Tellez M, Amaya A, Sen A, Hasson H, Pitts NB. «The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries.» Community Dentistry and Oral Epidemiology. 2007;35(3):170–178. PMID: 17518963.
• Pitts NB, Ismail AI, Martignon S, et al. «ICDAS and its International Caries Classification and Management System (ICCMS) – methods for staging of the caries process and enabling dentists to manage caries.» Community Dentistry and Oral Epidemiology. 2013;41. PMID: 24916677.
• World Health Organization. «Guideline: Sugars intake for adults and children.» Женева: WHO; 2015.
• Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, et al. «Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries.» Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019;3:CD007868. doi:10.1002/14651858.CD007868.pub3.
• Marinho VCC, Worthington HV, Walsh T, Clarkson JE. «Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents.» Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013;7:CD002279. doi:10.1002/14651858.CD002279.pub2.
• Ahovuo-Saloranta A, Forss H, Walsh T, Nordblad A, Mäkelä M, Worthington HV. «Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth.» Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017;7:CD001830. doi:10.1002/14651858.CD001830.pub5.

Эта статья носит исключительно информационный характер и не заменяет стоматологический осмотр. Решение о лечении кариеса должно приниматься индивидуально вместе со стоматологом, с учётом конкретной клинической картины и стадии кариеса. Приведённые цифры взяты из независимых научных публикаций и не являются гарантией результата какой-либо конкретной клиники.