Скрининг Рака Полости Рта у Стоматолога: Что На Самом Деле Входит в Осмотр

Скрининг Рака Полости Рта у Стоматолога: Что На Самом Деле Входит в Осмотр

Медицинскую проверку провёл Д-р Тельман Искендер, Clinical Director, Stom Dental Centre Antalya

Познакомьтесь с нашей командой и координаторами пациентов — с проверенными именами и номерами WhatsApp, чтобы вы всегда знали, с кем общаетесь.

Скрининг рака полости рта — это короткая, полностью безболезненная часть обычного стоматологического осмотра, которая обычно занимает всего несколько минут. Его цель — не напугать пациента, а дать врачу возможность вовремя заметить небольшие изменения на губах, слизистой рта и в видимой части глотки, пока их проще всего оценить и при необходимости скорректировать. Подавляющее большинство находок при таком осмотре оказываются безобидными и требуют лишь короткого наблюдения — настоящая ценность осмотра именно в том, чтобы вовремя заметить редкий серьёзный случай.

Что Такое Скрининг Рака Полости Рта?

Скрининг рака полости рта — это визуальный и тактильный осмотр, при котором стоматолог осматривает и осторожно ощупывает (пальпирует) губы, щёки изнутри, дёсны, язык, дно полости рта, нёбо и видимую часть глотки. В 2026 году Американская стоматологическая ассоциация (ADA) опубликовала своё первое «живое» клиническое руководство по ранней диагностике рака полости рта, в котором рекомендуется проводить комплексный внутри- и внеротовой клинический осмотр у всех взрослых пациентов и объяснять его цель — раннее выявление изменений слизистой оболочки. Это не отдельный приём, а неотъемлемая часть обычного стоматологического осмотра.

Как Проходит Осмотр — Шаг за Шагом

Сначала стоматолог осматривает лицо, губы и шею снаружи, затем осторожно ощупывает лимфатические узлы на шее кончиками пальцев. Внутри полости рта последовательно осматриваются внутренняя поверхность губ, слизистая щёк, верхняя и нижняя дёсны, все поверхности языка (сверху, по бокам и снизу), дно полости рта, твёрдое и мягкое нёбо, а также видимая часть глотки. Язык обычно аккуратно удерживают марлевой салфеткой, чтобы хорошо осмотреть его боковые и нижнюю поверхности. Вся процедура занимает обычно две-пять минут, не вызывает боли или дискомфорта и не требует особой подготовки.

Тревожные Признаки — Спокойный Взгляд

Есть ряд признаков, которые стоит показать врачу, однако подавляющее большинство из них не связаны с онкологией. Практическое правило простое: то, что не заживает дольше двух недель, стоит упомянуть на следующем приёме. Сюда относятся незаживающая ранка или язвочка, белое пятно (лейкоплакия), красное пятно (эритроплакия) или смешанное красно-белое пятно, ощутимое уплотнение или припухлость, необъяснимые затруднения при глотании, длительная осиплость голоса или прощупываемый узел на шее. Ни один из этих признаков сам по себе не означает рак — большинство белых и красных пятен во рту вызваны вполне излечимыми и безобидными причинами: афтозными язвочками, грибковой инфекцией, красным плоским лишаём (лихен планус) или простым раздражением от острого края зуба либо плохо подогнанного протеза. Важно, чтобы специалист оценил, проходит ли изменение самостоятельно или требует более внимательного обследования.

Какие Факторы Повышают Риск?

Самые сильные и хорошо изученные факторы риска рака полости рта — это употребление табака и алкоголя. Согласно анализу, связанному со Всемирной организацией здравоохранения, доля случаев, которую можно отнести к курению и алкоголю (популяционный атрибутивный риск), оценивается примерно в 80% у мужчин, 61% у женщин и около 74% в целом (Petersen, Oral Oncology, 2009). Совместное употребление табака и алкоголя повышает риск сильнее, чем сумма их отдельных эффектов; в объединённом анализе 17 европейских и американских исследований «случай-контроль» около 72% случаев рака головы и шеи были связаны с табаком, алкоголем или их сочетанием (Hashibe et al., Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, 2009). ВПЧ (вирус папилломы человека) признан самостоятельным фактором риска именно для рака ротоглотки (задней части глотки, которую стоматолог не может полностью осмотреть): ВПЧ-16-положительные опухоли головы и шеи имеют иной профиль факторов риска, и в исследовании «случай-контроль» они не были связаны с общим объёмом курения или употребления алкоголя (Gillison et al., Journal of the National Cancer Institute, 2008). Пациенты с ВПЧ-ассоциированным раком ротоглотки — чаще всего мужчины среднего возраста, иногда несколько моложе типичных пациентов с раком головы и шеи, и среди них больше тех, кто никогда не курил: в большинстве опубликованных серий некурящие составляют около 30% в ВПЧ-положительной группе и менее 5% в ВПЧ-отрицательной (Pytynia et al., Oral Oncology, 2014). Кроме того, при ВПЧ-положительном раке ротоглотки выживаемость выше, чем при ВПЧ-отрицательном (Ang et al., New England Journal of Medicine, 2010). В регионах, где распространено жевание бетеля/арековой пальмы — прежде всего в Южной и Юго-Восточной Азии, — эта привычка была классифицирована Международным агентством по изучению рака (IARC) ещё в 2004 году как канцероген группы 1 (доказанно канцерогенный для человека). Для рака губы отдельным признанным фактором риска является длительное пребывание на солнце.

Почему Важна Ранняя Диагностика?

По данным программы SEER Национального института рака США (пациенты с диагнозом, поставленным в 2016–2022 гг.), относительная 5-летняя выживаемость при раке полости рта и глотки существенно различается в зависимости от стадии на момент постановки диагноза: при локализованном процессе она составляет 88,7%, при распространении на регионарные лимфоузлы — 69,7%, при метастазах в отдалённые органы — 36,0%; по всем стадиям в целом — 69,9%. Эта категория SEER шире, чем только рак полости рта: помимо губ, языка, дёсен, дна полости рта и слюнных желёз, она включает и рак глотки — в том числе ротоглотки, носоглотки и гортаноглотки, поэтому эти цифры отражают общую закономерность, а не точное значение для отдельной локализации. Стоит отметить, что Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) заявила, что имеющихся на сегодня данных недостаточно, чтобы окончательно оценить пользу массового скрининга, проводимого врачами первичного звена, на популяционном уровне — это отражает пробел в крупных исследованиях, а не повод отказываться от осмотра у стоматолога. Стоматологический осмотр — это не программа массового скрининга, а простая, безопасная и не требующая затрат возможность вовремя заметить то, что стоит показать специалисту.

Как Часто Стоит Проходить Осмотр?

Единого обязательного интервала во всём мире не существует — даже руководство ADA 2026 года не устанавливает фиксированную периодичность, подчёркивая лишь, что осмотр должен быть неотъемлемой частью каждого планового визита к стоматологу. На практике это обычно означает, что осмотр проводится в привычном ритме плановых визитов — как правило, каждые шесть-двенадцать месяцев для взрослых со средним уровнем риска. При интенсивном употреблении табака или алкоголя, ранее выявленном образовании или других факторах риска стоматолог может предложить более частые проверки.

Что Происходит При Обнаружении Изменений?

Если изменение не проходит спустя две недели, стоматолог обычно сначала рекомендует короткий период наблюдения. Если изменение всё же не проходит, как правило, выдаётся направление к челюстно-лицевому хирургу или ЛОР-врачу. Согласно руководству ADA 2026 года, окончательный диагноз по-прежнему устанавливается с помощью биопсии — взятия небольшого образца ткани, обычно под местной анестезией, для исследования в лаборатории. Это короткая, малотравматичная процедура, и подавляющее большинство результатов биопсии оказываются доброкачественными (не связанными с онкологией). Результат обычно становится известен в течение одной-двух недель.

Связь с Общим Здоровьем Полости Рта

Проверка на рак полости рта — лишь одна часть тщательного стоматологического осмотра и одна из многих причин, почему важны регулярные визиты к стоматологу. Те же самые визиты позволяют вовремя выявить заболевания дёсен, кариес и другие проблемы полости рта, пока их ещё легко лечить. Отказ от курения, ограничение употребления алкоголя и регулярные визиты к стоматологу остаются наиболее эффективными способами защиты здоровья полости рта в целом.

Часто Задаваемые Вопросы

Больно ли проходить скрининг рака полости рта?

Нет. Осмотр полностью безболезненный — стоматолог просто осматривает ткани и осторожно ощупывает их пальцами. Никаких игл, разрезов или специальных инструментов не используется.

Сколько времени занимает осмотр?

Обычно две-пять минут, в рамках планового стоматологического осмотра — отдельная запись не требуется.

Нужен ли этот осмотр только курящим?

Нет. Хотя табак и алкоголь — самые сильные факторы риска, случаи, связанные с ВПЧ, встречаются и у людей, которые никогда не курили, поэтому осмотр рекомендуется всем взрослым пациентам.

Что происходит, если стоматолог обнаруживает подозрительное изменение?

В большинстве случаев сначала рекомендуется короткий период наблюдения. Если изменение не проходит, выдаётся направление к специалисту; окончательный диагноз устанавливается с помощью биопсии.

Может ли некурящий человек заболеть раком рта или горла из-за ВПЧ?

Да. ВПЧ — самостоятельный фактор риска, особенно для рака ротоглотки, независимо от курения и употребления алкоголя; такие случаи чаще встречаются у мужчин среднего возраста, и заметная часть пациентов никогда не курила.

Являются ли большинство белых или красных пятен во рту раком?

Нет, подавляющее большинство — нет. Они обычно вызваны безобидными причинами: афтозными язвочками, грибковой инфекцией, лихен планусом или простым раздражением — тем не менее, если изменение сохраняется дольше двух недель, стоит показать его врачу.

Нужна ли для этого осмотра отдельная запись?

Как правило, нет — это стандартная часть планового стоматологического осмотра, которая проводится в рамках того же визита без дополнительных затрат.

Как часто нужно проходить осмотр?

Единого универсального правила нет. Для большинства взрослых достаточно привычного ритма плановых стоматологических осмотров (обычно каждые шесть-двенадцать месяцев); при наличии индивидуальных факторов риска стоматолог может предложить иную периодичность.

Источники

• Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. «Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries». CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229-263.
• IARC Global Cancer Observatory (GLOBOCAN 2022) — Lip, Oral Cavity Cancer Fact Sheet, gco.iarc.who.int.
• American Dental Association — ADA Clinical Practice Guideline on the Early Detection of Oral Cancer (Living Guideline, первый выпуск, март 2026).
• National Cancer Institute, SEER Program — «Cancer Stat Facts: Oral Cavity and Pharynx Cancer» (относительная 5-летняя выживаемость по стадиям, SEER 21 без Иллинойса, диагнозы 2016–2022 гг.), seer.cancer.gov/statfacts/html/oralcav.html.
• American Cancer Society / Canadian Cancer Society — «Signs and Symptoms of Oral Cavity and Oropharyngeal Cancer».
• U.S. Preventive Services Task Force — «Screening for Oral Cancer: Recommendation Statement».
• Petersen PE. «Oral cancer prevention and control – the approach of the World Health Organization». Oral Oncol. 2009;45(4-5):454-460.
• Hashibe M, Brennan P, Chuang SC, et al. «Interaction between tobacco and alcohol use and the risk of head and neck cancer: pooled analysis in the International Head and Neck Cancer Epidemiology Consortium». Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009;18(2):541-550.
• IARC Monographs Volume 85 — «Betel-Quid and Areca-Nut Chewing and Some Areca-Nut-Derived Nitrosamines» (2004), IARC/WHO.
• Gillison ML, D’Souza G, Westra W, et al. «Distinct risk factor profiles for human papillomavirus type 16-positive and human papillomavirus type 16-negative head and neck cancers». J Natl Cancer Inst. 2008;100(6):407-420.
• Pytynia KB, Dahlstrom KR, Sturgis EM. «Epidemiology of HPV-associated oropharyngeal cancer». Oral Oncol. 2014;50(5):380-386.
• Ang KK, Harris J, Wheeler R, et al. «Human Papillomavirus and Survival of Patients with Oropharyngeal Cancer». N Engl J Med. 2010;363(1):24-35.
• Warnakulasuriya S, Ariyawardana A. «Malignant transformation of oral leukoplakia: a systematic review of observational studies». J Oral Pathol Med. 2016;45(3):155-166 (24 исследования, 11 423 очага, средняя частота трансформации 3,5%), PubMed PMID 26189354.
• Iocca O, Sollecito TP, Alawi F, et al. «Potentially malignant disorders of the oral cavity and oral dysplasia: A systematic review and meta-analysis of malignant transformation rate by subtype». Head Neck. 2020;42(3):539-555 (92 исследования; объединённая частота трансформации для лейкоплакии 9,5%).
• Pimenta-Barros LA, Ramos-García P, González-Moles MÁ, et al. «Malignant transformation of oral leukoplakia: Systematic review and comprehensive meta-analysis». Oral Dis. 2025;31(1):69-80 (55 исследований, 41 231 пациент; объединённая частота трансформации 6,64%).

Эта статья носит исключительно информационный характер и не заменяет стоматологический осмотр. В рамках тщательного стоматологического осмотра также в целом оценивается слизистая оболочка рта — это общая часть планового стоматологического обслуживания, а не отдельная эксклюзивная программа какой-либо конкретной клиники. Любое изменение, которое вас беспокоит, должен индивидуально оценить стоматолог. Приведённые данные взяты из независимых научных публикаций и не являются гарантией результата в какой-либо конкретной клинике.