Удаление зуба мудрости: когда это действительно необходимо и как проходит восстановление

Удаление зуба мудрости: когда это действительно необходимо и как проходит восстановление

Медицинскую проверку провёл Dr. Fuat Biter, Stom Dental Centre, Анталья

Познакомьтесь с нашей командой и координаторами пациентов — с проверенными именами и номерами WhatsApp, чтобы вы всегда знали, с кем общаетесь.

Зубы мудрости — третьи моляры — обычно прорезываются в период от позднего подросткового возраста до середины двадцатых лет, и поскольку в большинстве челюстей для них попросту не хватает места, они часто становятся источником проблем. Но это не значит, что каждый зуб мудрости нужно удалять: решение зависит от того, есть ли у зуба заболевание или его положение создаёт реальный риск. В этом материале — когда удаление действительно необходимо, что такое ретинированный (непрорезавшийся) зуб мудрости, как проходят анестезия и операция, как выглядит заживление день за днём и как избежать таких осложнений, как альвеолит, — со ссылками на проверяемые источники.

Что такое зубы мудрости и почему они часто вызывают проблемы

Зубы мудрости — последние коренные зубы, которые прорезываются, а челюсть человека в ходе эволюции так и не приобрела достаточно места, чтобы комфортно их вместить. Метаанализ, объединивший 98 исследований и 183 828 участников по всему миру, показал распространённость ретинированных третьих моляров на уровне 36,9% на человека и 46,4% на зуб — самый высокий показатель в Азии (43,1%), самый низкий в Европе (24,5%) (Pinto и соавт., Journal of Clinical Medicine, 2024). При нехватке места зуб мудрости может вообще не прорезаться, прорезаться лишь частично или выйти под неправильным углом, давя на соседний зуб, — это создаёт условия для воспаления, кариеса и боли.

Нужно ли удалять каждый зуб мудрости? Когда операция, а когда наблюдение

Нет. Достаточных доказательств в пользу планового удаления бессимптомных, здоровых ретинированных зубов мудрости не существует. Основанная на доказательствах позиция Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов (AAOMS) гласит: зубы мудрости, связанные с заболеванием или с высоким риском его развития, должны быть удалены хирургически, тогда как зубы без заболевания и значимого риска можно наблюдать клинически и рентгенологически. Систематический обзор Cochrane 2020 года пришёл к тому же выводу: недостаточно доказательств, чтобы определить, что лучше для бессимптомных здоровых ретинированных зубов мудрости — удаление или сохранение, поэтому регулярное наблюдение считается разумным подходом (Ghaeminia и соавт., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020). Настоящими показаниями к удалению служат рецидивирующий перикоронит (воспаление десны вокруг зуба), некурабельный кариес, резорбция корня соседнего зуба, сопутствующая киста или опухоль, заболевания пародонта, а также планирование ортодонтического или ортогнатического лечения.

Что такое ретинированный зуб мудрости? Основные типы

Ретинированным называют зуб, который не может полностью прорезаться из-за нехватки места или неблагоприятного угла наклона. Стоматологи используют две классические классификации: классификация Winter описывает угол наклона зуба относительно соседнего второго моляра (вертикальный, мезиоангулярный — наиболее распространённый тип, — дистоангулярный, горизонтальный и инвертированный), а классификация Pell и Gregory оценивает глубину залегания (класс A/B/C относительно жевательной поверхности второго моляра) и доступное пространство (класс I/II/III относительно ветви нижней челюсти) (Santos и соавт., Journal of Maxillofacial and Oral Surgery, 2022). Эта классификация помогает хирургу заранее оценить сложность и продолжительность операции.

Диагностика: осмотр, панорамный снимок и когда нужна КЛКТ

Диагностика начинается с клинического осмотра и панорамного рентгеновского снимка (ОПТГ), который даёт общее представление о положении зуба и его связи с окружающими структурами. Определённые признаки на панорамном снимке — прерывание границы нижнечелюстного канала, потемнение корня или отклонение хода канала — указывают на возможную близость зуба к нижнему альвеолярному нерву. При наличии таких признаков для трёхмерной оценки назначается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — она показывает истинное соотношение корней и канала нерва значительно надёжнее, чем плоский панорамный снимок, и помогает спланировать наиболее безопасный подход к операции.

Как проходит лечение: анестезия и методы удаления

Полностью прорезавшийся зуб обычно удаляют под местной анестезией щипцами — это короткая, несложная процедура. Ретинированный зуб требует хирургического удаления: аккуратно поднимают десну, при необходимости удаляют часть окружающей кости, а зуб часто распиливают на фрагменты, чтобы извлечь его с минимальной травмой для челюсти. Большинство случаев полностью выполнимы под местной анестезией; для тревожных пациентов или при удалении нескольких ретинированных зубов за один визит может быть предложена седация (например, закись азота или внутривенная седация). Если корни расположены очень близко к нижнему альвеолярному нерву, коронэктомия — намеренное удаление только коронки зуба с сохранением корней на месте для защиты нерва — возможная альтернатива, которую рассматривают некоторые хирурги. Недавний метаанализ таких случаев высокого риска показал, что этот подход заметно снижает риск повреждения нерва по сравнению с полным удалением (подробнее ниже), однако вопрос о том, подходит ли этот метод в конкретном случае, следует решать индивидуально с лечащим хирургом.

Заживление день за днём: чего ожидать

Приведённые ниже сроки — типичные ориентировочные значения, а не точные даты: скорость заживления зависит от сложности вмешательства и общего состояния здоровья. В день операции кровотечение останавливают, прикусывая марлевый тампон по указанию хирурга; действие местной анестезии проходит в течение нескольких часов. В проспективном исследовании, где пациенты в течение двух недель после удаления зубов мудрости ежедневно отмечали своё самочувствие, отёк был наиболее выражен в 1–2-й день и заметно уменьшался к 5-му дню; к 5-му дню пациенты возвращались к более привычному образу жизни, а доля тех, кто оценивал среднюю боль как сильную, снизилась с 29% в первый день до 5,5% на 7-й день (Conrad и соавт., Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 1999). Светлый налёт на ране в первые дни может быть частью нормального заживления; однако если он сопровождается усиливающейся болью, неприятным привкусом или запахом либо температурой, его должен осмотреть хирург. В глубине лунки кровяной сгусток примерно в течение первой недели замещается грануляционной тканью; в последующие недели её постепенно замещает новая кость, в среднем к 12-й неделе лунка закрывается зрелой костью, а перестройка челюстной кости продолжается ещё несколько месяцев (Udeabor и соавт., Bioengineering, 2023).

Частые осложнения и профилактика альвеолита («сухой лунки»)

Самое известное осложнение — альвеолит (сухая лунка), который возникает, когда защитный кровяной сгусток теряется слишком рано. При обычных удалениях он встречается примерно в 0,5–5% случаев, но, по данным нескольких систематических обзоров, при удалении именно нижних зубов мудрости частота может достигать 30% (StatPearls, «Alveolar Osteitis»). В проспективном исследовании с участием 238 пациентов курение повышало риск в 6,41 раза (95% ДИ 2,86–14,36), плохая гигиена полости рта — в 9,53 раза, а хирургическое (в отличие от простого) удаление — в 3,27 раза (Tandon и соавт., Cureus, 2024). Многие исследования также показывают более высокую частоту альвеолита у женщин, принимающих оральные контрацептивы (StatPearls, «Alveolar Osteitis»). Для профилактики важно: не курить и не использовать вейп в первые дни после операции, не пить через трубочку и не полоскать рот интенсивно в первые 24 часа, поддерживать гигиену полости рта и следовать рекомендациям хирурга. Ещё одно значимое осложнение — повреждение нерва. В метаанализ были включены только нижние зубы мудрости высокого риска — с рентгенологическими признаками тесного контакта корней с нижним альвеолярным нервом; в этой группе повреждение нерва после полного удаления в среднем отмечалось примерно в 6,17% случаев, а коронэктомия существенно снижала этот риск (Peto OR 0,23; 95% ДИ 0,13–0,39 — Derbishi и соавт., Cureus, 2026). Эта частота относится к таким случаям высокого риска, а не к удалению зубов мудрости в целом. Возраст и сложность операции также имеют значение: в исследовании с участием 916 пациентов сложность операции статистически значимо коррелировала с болью в первый день, тризмом (ограничением открывания рта) и онемением (p≤0,001), а стойкая боль через неделю отмечалась у 12,5% пациентов 51–60 лет против всего 1,3% в группе 21–30 лет (Rizqiawan и соавт., International Journal of Dentistry, 2022).

Вопрос возраста: правда ли, что удалить раньше — проще?

Отчасти да, но с важными нюансами. Недавнее финское когортное исследование 12 649 удалений третьих моляров показало, что хирургическое удаление (с откидыванием лоскута десны, как обычно бывает при ретинированных зубах) с возрастом становится сложнее: каждый дополнительный год увеличивал вероятность сложной операции на 2,8%, а сложные хирургические удаления в группе 50–59 лет встречались в восемь раз чаще, чем в самой молодой возрастной группе (Noro и соавт., Acta Odontologica Scandinavica, 2026). Поэтому раннее вмешательство при проблемном ретинированном зубе мудрости — пока корни ещё не полностью сформированы, а окружающая кость менее плотная — часто означает более короткую и предсказуемую операцию и более быстрое восстановление. Для простого удаления щипцами то же исследование обнаружило картину, зависящую от челюсти: на нижней челюсти с возрастом оно, наоборот, становилось легче, а на верхней — сложнее. Значит, решающую роль играет не только возраст: важны также положение зуба и то, на какой челюсти он находится. Кроме того, технически более простое удаление не означает автоматически клинически более безопасное: у пожилых пациентов замедленное заживление кости, общие заболевания и принимаемые лекарства всё равно могут повышать риск осложнений (Gülses, Acta Odontologica Scandinavica, 2026).

Советы по уходу после операции

В первые 24 часа используйте холод, затем перейдите на тёплые компрессы. Питайтесь мягкой, тёплой пищей, избегайте твёрдого, крошащегося и острого. Принимайте обезболивающие в соответствии с рекомендациями хирурга. В первые 24–72 часа откажитесь от курения, алкоголя и трубочек — создаваемое ими всасывание может сместить заживающий сгусток. Начиная со следующего дня после операции мягкие тёплые полоскания солёной водой помогают поддерживать чистоту раны. Спите с слегка приподнятой головой, избегайте интенсивных физических нагрузок несколько дней и продолжайте аккуратно чистить зубы, не пропуская гигиену полностью.

Когда нужно обратиться к врачу

Незамедлительно свяжитесь с врачом, если после 3–4-го дня боль усиливается, а не ослабевает, появилась температура, неприятный привкус или запах не проходит после полоскания, кровотечение не останавливается несмотря на многочасовое прижатие тампона, или если отёк распространяется по лицу либо возникают затруднения при глотании или дыхании. Онемение губы, подбородка или языка, сохраняющееся дольше ожидаемого срока, также требует врачебной оценки.

Простое удаление vs. хирургическое удаление ретинированного зуба

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли удалять каждый зуб мудрости?

Нет. Здоровые, удачно расположенные ретинированные зубы мудрости часто можно просто наблюдать; удаление показано при наличии признаков заболевания — воспаления, кариеса, кисты или повреждения соседнего зуба.

В каком возрасте лучше удалять зуб мудрости?

Если выявлен проблемный ретинированный зуб, его удаление в позднем подростковом возрасте или в начале двадцатых — пока корни ещё не полностью сформированы, а кость менее плотная — обычно означает более предсказуемую операцию и более быстрое восстановление.

Что значит «ретинированный зуб мудрости»?

Это зуб, который не может полностью прорезаться из-за нехватки места или неблагоприятного угла и остаётся частично или полностью под десной или костью.

Больно ли делать операцию?

Во время самой процедуры боль не ощущается благодаря местной анестезии; для тревожных пациентов доступна седация. Некоторая болезненность после операции — это нормально, она контролируется назначенными обезболивающими.

Сколько длится восстановление?

Многие пациенты чувствуют себя заметно лучше примерно через 5 дней, хотя боль может сохраняться несколько дольше. В глубине лунка в течение нескольких недель заполняется новой костью — в среднем к 12-й неделе она закрывается зрелой костью, — а перестройка кости продолжается месяцами. Сроки заживления индивидуальны.

Что такое альвеолит и как его избежать?

Это состояние, при котором кость обнажается из-за слишком раннего исчезновения защитного кровяного сгустка. Снизить риск помогают отказ от курения, отказ от трубочек и интенсивного полоскания в первые дни, хорошая гигиена полости рта и соблюдение рекомендаций хирурга.

Что если мой зуб расположен очень близко к нерву?

Если корни находятся рядом с нижним альвеолярным нервом, коронэктомия — удаление только коронки с сохранением корня — возможная альтернатива, которая заметно снижает риск повреждения нерва по сравнению с полным удалением. Подходит ли она в вашем случае, нужно решать индивидуально с лечащим хирургом.

Когда можно вернуться к работе или учёбе?

В исследованиях пациенты после удаления зубов мудрости возвращались к более привычному образу жизни примерно к 5-му дню; после несложного удаления это может произойти раньше. При физически тяжёлой работе перерыв должен быть длиннее — хирург даст индивидуальные рекомендации.

Источники

• American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS). «The Management of Impacted Third Molar Teeth» / «Evidence-Based Management of Third Molar Teeth» — White Paper, aaoms.org.
• Ghaeminia H, Nienhuijs MEL, Toedtling V, et al. «Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth.» Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;5:CD003879. PMID: 32368796.
• Pinto AC, Francisco H, Marques D, Martins JNR, Caramês J. «Worldwide Prevalence and Demographic Predictors of Impacted Third Molars—Systematic Review with Meta-Analysis.» Journal of Clinical Medicine. 2024;13(24):7533. PMID: 39768456; PMCID: PMC11728092.
• Santos KK, Lages FS, Maciel CAB, Glória JCR, Douglas-de-Oliveira DW. «Prevalence of Mandibular Third Molars According to the Pell & Gregory and Winter Classifications.» Journal of Maxillofacial and Oral Surgery. 2022;21(2):627-633 (Epub 2020). PMID: 35712399; PMCID: PMC9192858.
• Noro A, Snäll J, Ventä I. «The effect of age on third molar extraction difficulty: a retrospective cross-sectional cohort study.» Acta Odontologica Scandinavica. 2026;85:33-39. doi:10.2340/aos.v85.45308. PMID: 41556399.
• Rizqiawan A, et al. «Postoperative Complications of Impacted Mandibular Third Molar Extraction Related to Patient’s Age and Surgical Difficulty Level: A Cross-Sectional Retrospective Study.» International Journal of Dentistry. 2022;2022:7239339. PMID: 35027927; PMCID: PMC8749374.
• Tandon P, et al. «Dry Socket Prevalence and Risk Factors in Third Molar Extractions: A Prospective Observational Study.» Cureus. 2024;16(3):e56721. PMID: 38646199; PMCID: PMC11032735.
• StatPearls. «Alveolar Osteitis.» NCBI Bookshelf, NBK582137.
• Derbishi AA, Altayyar RA, Alsubaiei AS, et al. «Coronectomy Versus Total Extraction for Third Molar Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis.» Cureus. 2026;18(3):e105646. PMID: 42022697; PMCID: PMC13098716.
• Conrad SM, Blakey GH, Shugars DA, Marciani RD, Phillips C, White RP. «Patients’ perception of recovery after third molar surgery.» Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 1999;57(11):1288-1294. PMID: 10555792.
• Udeabor SE, Heselich A, Al-Maawi S, Alqahtani AF, Sader R, Ghanaati S. «Current Knowledge on the Healing of the Extraction Socket: A Narrative Review.» Bioengineering (Basel). 2023;10(10):1145. PMID: 37892875; PMCID: PMC10604628.
• Gülses A. «Comments on ‘The effect of age on third molar extraction difficulty: a retrospective cross-sectional cohort study’ – Danger in describing ‘simplicity’ in third molar surgery» [Письмо в редакцию]. Acta Odontologica Scandinavica. 2026;85:209. PMID: 42053138; PMCID: PMC13137084.

Эта статья носит исключительно информационный характер и не заменяет стоматологический осмотр. Подходит ли вам удаление, наблюдение или альтернатива в виде коронэктомии, следует решать индивидуально с лечащим хирургом — с учётом состояния и положения зуба, а также общего состояния здоровья. Приведённые цифры взяты из независимых научных публикаций и не являются гарантией результата в какой-либо конкретной клинике.