Гингивит и пародонтит: в чём разница и как распознать болезнь дёсен

Гингивит и пародонтит: в чём разница и как распознать болезнь дёсен

Проверено врачом Dr. Fuat Biter, Stom Dental Centre, Анталья

Познакомьтесь с нашей командой и координаторами пациентов — с проверенными именами и номерами WhatsApp, чтобы вы всегда знали, с кем общаетесь.

Кровоточивость дёсен во время чистки зубов часто не воспринимают всерьёз — а между тем это обычно первый заметный признак начавшегося воспаления. На ранней стадии (гингивит) воспаление полностью обратимо. Если его не лечить, оно может перейти в пародонтит — заболевание, необратимо повреждающее кость и связочный аппарат, удерживающие зубы в челюсти. В этом материале, опираясь на опубликованные исследования, мы объясняем, в чём реальная разница между гингивитом и пародонтитом, как распознать каждое из этих состояний, какие факторы риска играют роль и что данные науки действительно говорят о связи с общим здоровьем.

В чём разница между гингивитом и пародонтитом?

Гингивит — это воспаление, ограниченное только тканью дёсен, без потери связочной ткани или кости, удерживающей зуб в челюсти. Согласно действующей классификации Европейской федерации пародонтологии (EFP), гингивит диагностируется при кровоточивости при зондировании (BOP) как минимум в 10% исследуемых точек — и важно: гингивит полностью проходит после удаления вызвавшего его бактериального налёта. Пародонтит развивается, когда невылеченный гингивит прогрессирует дальше: теперь затрагиваются связочная ткань и кость, поддерживающие зуб, — этот процесс называется клинической потерей прикрепления. Такая потеря необратима: лечение может остановить дальнейшее прогрессирование, но утраченная кость самостоятельно не восстанавливается. Коротко говоря: гингивит — это предупреждающий сигнал, пародонтит — заболевание с необратимыми последствиями.

Насколько распространены болезни дёсен в мире?

Болезни дёсен встречаются гораздо чаще, чем принято думать. Масштабный систематический обзор мировых данных за 2010 год показал, что тяжёлый пародонтит затрагивает 11,2% населения планеты — это делает его 6-м по распространённости заболеванием в мире. Более актуальный анализ в рамках исследования Global Burden of Disease (GBD) 2021 оценивает число людей, затронутых пародонтальными заболеваниями, примерно в 1,07 миллиарда человек по всему миру, при стандартизированной по возрасту распространённости около 12,5% (12 498 случаев на 100 000 населения). Сам гингивит распространён ещё значительно шире — у большинства взрослых людей хотя бы раз в жизни возникает как минимум лёгкое воспаление дёсен, — однако его обычно рассматривают как предшествующую стадию, а не как отдельную мировую статистику.

Как распознать симптомы

Симптомы обоих заболеваний развиваются постепенно и на ранней стадии часто протекают безболезненно — именно поэтому многие пациенты годами живут с заболеванием, не замечая его.

Признаки гингивита:

• Кровоточивость при чистке зубов или использовании зубной нити
• Покраснение и лёгкая отёчность дёсен
• Чувствительность при прикосновении
• Незначительное усиление неприятного запаха изо рта

Признаки пародонтита (дополнительно):

• Рецессия (опущение) дёсен, зубы визуально «удлиняются»
• Углубляющиеся карманы между десной и зубом
• Подвижность зубов или появление новых промежутков между ними
• Изменение прикуса
• Выделение гноя при надавливании на десну
• Стойкий неприятный запах изо рта, не исчезающий после чистки зубов (здесь это симптом воспаления, а не отдельная проблема)
• Потеря зубов на поздних стадиях

Причины и факторы риска

Основная причина заболеваний дёсен — бактериальный налёт (биоплёнка) на поверхности зубов. Если его регулярно не удалять чисткой зубов и зубной нитью, он твердеет и превращается в зубной камень, который можно удалить только профессионально — с этого момента воспаление уже не проходит самостоятельно. Помимо налёта, на течение заболевания существенно влияют несколько факторов:

Стадии пародонтита (классификация 2017 года)

Классификация, принятая совместно Американской академией пародонтологии (AAP) и Европейской федерацией пародонтологии (EFP) в 2017 году и остающаяся действующей по сей день, описывает пародонтит по двум параметрам: стадия (Stage I–IV), отражающая тяжесть уже нанесённого ущерба и сложность лечения, и степень (Grade A–C), отражающая ожидаемую скорость прогрессирования.

Степень A (медленное прогрессирование, факторы риска отсутствуют), степень B (умеренная скорость) и степень C (быстрое прогрессирование, как правило, с факторами риска — интенсивным курением или плохо контролируемым диабетом) позволяют врачу планировать лечение не только исходя из уже нанесённого ущерба, но и с учётом ожидаемой скорости дальнейшего развития болезни.

Связь с общим здоровьем

Пародонтит не ограничивается полостью рта. Совместный консенсусный отчёт Европейской федерации пародонтологии и Международной диабетической федерации (IDF) описывает двустороннюю связь между пародонтитом и диабетом: пародонтологическое лечение у пациентов с диабетом ассоциируется со средним снижением показателя HbA1c (маркера долгосрочного контроля сахара в крови) на 0,27–0,48% через три месяца. Отдельный консенсусный отчёт Европейской федерации пародонтологии и Всемирной кардиологической федерации (World Heart Federation) указывает, что тяжёлый пародонтит независимо ассоциирован с сердечно-сосудистыми заболеваниями — это не означает, что пародонтит напрямую вызывает болезни сердца; в качестве возможного механизма обсуждаются общие воспалительные пути и факторы риска, и исследования в этой области продолжаются. Практический вывод: пациентам с пародонтитом рекомендуется учитывать более широкие риски для здоровья — в первую очередь в отношении диабета и здоровья сердечно-сосудистой системы — и информировать об этом своего врача.

Когда нужно обратиться к стоматологу?

К стоматологу или пародонтологу стоит обратиться при появлении любого из следующих признаков:

• Кровоточивость дёсен, сохраняющаяся более 1–2 недель или не исчезающая при неизменных привычках чистки зубов
• Стойкое покраснение, отёк или болезненность дёсен
• Заметное опущение дёсен
• Подвижность зубов или изменение их положения
• Неприятный запах изо рта, не исчезающий после чистки зубов
• Выделение гноя из-под края десны

Обращение на стадии гингивита даёт наилучшие шансы на полное обратное развитие проблемы. Если процесс уже перешёл в пародонтит, цель лечения смещается с «вылечить» на «остановить дальнейшее прогрессирование и сохранить оставшиеся зубы» — именно поэтому ранняя диагностика имеет такое значение.

Обзор методов лечения

Основанное на доказательствах клиническое руководство EFP по лечению пародонтита I–III стадии описывает лечение как поэтапный процесс:

1. Этап 1: Обучение пациента, коррекция привычек гигиены полости рта, работа с факторами риска (например, курением) и профессиональное удаление зубного налёта и камня с поверхности зубов. (Подробно этот этап описан на отдельной странице нашей клиники, посвящённой удалению зубного камня.)
2. Этап 2: Удаление налёта и камня из-под края десны (поддесневая обработка) специальными инструментами.
3. Этап 3: Если глубокие карманы недостаточно реагируют на лечение, рассматриваются повторная обработка, дополнительные методы и, в отдельных случаях, хирургические подходы, такие как кюретаж или лоскутные операции. (Кюретаж подробно описан на отдельной странице нашей клиники.)
4. Этап 4: Постоянное поддерживающее пародонтологическое наблюдение и контрольные визиты — на протяжении всей жизни, чтобы предотвратить рецидив.

Цель этого материала — помочь вам понять, на какой стадии вы находитесь; подробности о конкретных процедурах лечения можно найти на страницах нашей клиники об удалении зубного камня и о кюретаже.

Профилактика в повседневной жизни

• Чистить зубы не менее двух раз в день фторсодержащей зубной пастой
• Ежедневно очищать межзубные промежутки зубной нитью или ёршиками (налёт скапливается там, где щётка не достаёт)
• Регулярно посещать профессиональную чистку зубов и контрольные осмотры
• Отказаться от курения
• При диабете поддерживать хороший контроль уровня сахара в крови
• Менять зубную щётку каждые три месяца
• По рекомендации стоматолога использовать антисептический ополаскиватель

Часто задаваемые вопросы

В чём разница между гингивитом и пародонтитом?

Гингивит — это воспаление, ограниченное тканью дёсен, которое полностью проходит после удаления зубного налёта. Пародонтит — более тяжёлое заболевание, вызывающее необратимую потерю кости и связочной ткани, поддерживающих зубы, и способное без лечения привести к потере зубов.

Всегда ли кровоточивость дёсен означает заболевание?

Повторяющаяся кровоточивость или кровоточивость, сохраняющаяся при обычных привычках чистки зубов, — признак воспаления дёсен (гингивита), и её не стоит игнорировать. Единичный эпизод кровоточивости из-за слишком сильного нажима щёткой может быть другим случаем — при сомнениях безопаснее всего проверить у стоматолога.

Можно ли обратить пародонтит вспять?

Кость и связочная ткань, утраченные из-за пародонтита, самостоятельно не восстанавливаются. Однако при правильном лечении воспаление можно взять под контроль, остановить дальнейшее прогрессирование и сохранить оставшиеся зубы на многие годы.

Насколько распространены болезни дёсен в мире?

По данным за 2010 год, тяжёлый пародонтит затрагивает примерно 11,2% населения планеты, что делает его 6-м по распространённости заболеванием в мире. По более актуальным оценкам, во всём мире пародонтальными заболеваниями затронуто около 1,07 миллиарда человек.

Как курение влияет на пародонтит?

Курение повышает риск пародонтита примерно на 85%. Отказ от курения — один из самых эффективных отдельных шагов для заметного улучшения реакции дёсен на лечение.

Передаётся ли пародонтит по наследству?

Исследования близнецов показывают, что около половины различий в риске пародонтита у взрослых может быть связано с генетическими факторами. При этом генетическая предрасположенность не означает неизбежность заболевания — регулярный уход способен существенно снизить риск.

Как пародонтит связан с диабетом или здоровьем сердца?

Пародонтит и диабет связаны двусторонней зависимостью, а пародонтологическое лечение может способствовать лучшему контролю уровня сахара в крови. Тяжёлый пародонтит также независимо ассоциирован с сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако это не означает, что одно заболевание напрямую вызывает другое.

Как лечат пародонтит?

Лечение начинается с профессионального удаления зубного налёта и камня, продолжается очисткой под краем десны и при необходимости дополняется такими процедурами, как кюретаж или хирургические методы. После лечения регулярные контрольные визиты крайне важны для предотвращения рецидива.

Источники

• Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M, Bhandari B, Murray CJL, Marcenes W. «Global burden of severe periodontitis in 1990-2010: a systematic review and meta-regression.» Journal of Dental Research. 2014;93(11):1045-1053. PMID 25261053.
• Hu M, Zhang R, Wang R, Wang Y, Guo J. «Global, regional, and national burden of periodontal diseases from 1990 to 2021 and predictions to 2040: an analysis of the global burden of disease study 2021.» Frontiers in Oral Health. 2025;6:1627746.
• Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. «Plaque-induced gingivitis: Case definition and diagnostic considerations.» Journal of Clinical Periodontology. 2018;45(Suppl 20):S44-S67. PMID 29926492.
• Papapanou PN, Sanz M, Buduneli N, et al. «Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions.» Journal of Clinical Periodontology. 2018;45(Suppl 20):S162-S170. PMID 29926490.
• Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. «Staging and grading of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition.» Journal of Periodontology. 2018;89(Suppl 1):S159-S172. PMID 29926952.
• Leite FRM, Nascimento GG, Scheutz F, López R. «Effect of Smoking on Periodontitis: A Systematic Review and Meta-regression.» American Journal of Preventive Medicine. 2018;54(6):831-841. PMID 29656920.
• Michalowicz BS, Diehl SR, Gunsolley JC, et al. «Evidence of a substantial genetic basis for risk of adult periodontitis.» Journal of Periodontology. 2000;71(11):1699-1707. PMID 11128917.
• Preshaw PM, Alba AL, Herrera D, et al. «Periodontitis and diabetes: a two-way relationship.» Diabetologia. 2012;55(1):21-31. PMID 22057194.
• Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. «Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology.» Journal of Clinical Periodontology. 2018;45(2):138-149. PMID 29280174.
• Sanz M, Marco del Castillo A, Jepsen S, et al. «Periodontitis and cardiovascular diseases: Consensus report.» Journal of Clinical Periodontology. 2020;47(3):268-288. PMID 32011025.
• Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al. «Treatment of stage I-III periodontitis — The EFP S3 level clinical practice guideline.» Journal of Clinical Periodontology. 2020;47(Suppl 22):4-60. PMID 32383274.

Данная статья носит исключительно информационный характер и не заменяет стоматологический осмотр. Решения о лечении заболеваний дёсен должны приниматься индивидуально вместе с вашим стоматологом, с учётом стадии и причины заболевания. Приведённые данные взяты из независимых научных публикаций и не являются гарантией результата в какой-либо конкретной клинике.